{"id":8650,"date":"2023-12-03T05:00:59","date_gmt":"2023-12-03T09:00:59","guid":{"rendered":"http:\/\/blogdacondessa.com.br\/?p=8650"},"modified":"2023-12-02T20:48:05","modified_gmt":"2023-12-03T00:48:05","slug":"maioria-dos-medicos-desconhece-potencial-de-dependencia-de-remedios-que-prescrevem-alerta-psiquiatra-americana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogdacondessa.com.br\/blog\/saude\/maioria-dos-medicos-desconhece-potencial-de-dependencia-de-remedios-que-prescrevem-alerta-psiquiatra-americana\/","title":{"rendered":"Maioria dos m\u00e9dicos desconhece potencial de depend\u00eancia de rem\u00e9dios que prescrevem, alerta psiquiatra americana"},"content":{"rendered":"

Em seus 20 anos de experi\u00eancia cl\u00ednica, a psiquiatra americana Anna Lembke percebeu que cada vez mais pacientes chegavam aos consult\u00f3rios e hospitais com um\u00a0quadro de depend\u00eancia<\/a>\u00a0dos medicamentos que haviam sido prescritos para tratar de suas dores f\u00edsicas ou sofrimento mental. Em outras palavras, o que era oferecido como uma solu\u00e7\u00e3o acabava se tornando um grave problema a longo prazo. Os relatos que Lembke ouviu no consult\u00f3rio s\u00e3o apenas um pequeno recorte de um problema muito maior nos Estados Unidos. O pa\u00eds enfrenta uma epidemia de drogas prescritas, que afeta, em especial, os mais jovens.<\/p>\n

Em 2022, o n\u00famero de\u00a0overdoses de drogas nos EUA<\/a>\u00a0aumentou novamente e chegou a 100 mil, tendo como principal agente causador\u00a0o fentanil, um opioide 50 vezes mais poderoso que a hero\u00edna<\/a>, adquirido de forma il\u00edcita.<\/p>\n

A partir de relatos de pacientes e de seus familiares, pesquisas cient\u00edficas e entrevistas com profissionais de sa\u00fade, administradores de hospitais, jornalistas e farmac\u00eauticos, entre outros, Lembke, que \u00e9 chefe da Cl\u00ednica de Medicina de Adic\u00e7\u00e3o de Duplo Diagn\u00f3stico de Stanford, escreveu\u00a0Na\u00e7\u00e3o Tarja Preta\u00a0(Editora Vest\u00edgio), que chega ao Brasil ap\u00f3s o sucesso de seu livro anterior,\u00a0Na\u00e7\u00e3o Dopamina, pela mesma editora.<\/p>\n

O novo livro de Lembke ajuda a entender as consequ\u00eancias dos atuais modelos de cuidado com a sa\u00fade, sejam p\u00fablicos ou privados.<\/p>\n

Segundo ela, pouco tempo para consultas, aumento indiscriminado da disponibilidade de medicamentos, falta de acompanhamento de seus usos, educa\u00e7\u00e3o deficiente no entendimento dos riscos de depend\u00eancia e influ\u00eancia do marketing nas prescri\u00e7\u00f5es configuram um sistema que precisa ser revisto.<\/p>\n

“A escolha da prescri\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 motivada principalmente pela ci\u00eancia m\u00e9dica, mas, sim, pela influ\u00eancia da ind\u00fastria, muitas vezes de forma oculta”, diz ela, em entrevista \u00e0 BBC News Brasil.<\/p>\n

O acesso a medicamentos nos EUA \u00e9 mais f\u00e1cil se eles s\u00e3o do tipo n\u00e3o\u00a0controlados<\/a>, que respondem pela maioria das prescri\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

J\u00e1 os medicamentos controlados s\u00e3o aqueles que apresentam risco de depend\u00eancia.<\/p>\n

O problema, segundo Lembke, \u00e9 que uma droga n\u00e3o controlada “pode passar a ser controlada se, ao longo do tempo, seu potencial de adic\u00e7\u00e3o vier \u00e0 luz”, adverte em seu livro, citando o analg\u00e9sico tramadol, aprovado para uso n\u00e3o controlado em 1995 e reclassificado como medicamento controlado em 2014.<\/p>\n

O cen\u00e1rio analisado \u00e9 o dos EUA, mas, no pref\u00e1cio da edi\u00e7\u00e3o brasileira, Lembke demonstra que precisamos aprender com os erros dos americanos.<\/p>\n

Entre 2009 e 2015, a comercializa\u00e7\u00e3o de opioides (potentes analg\u00e9sicos que aliviam a dor) prescritos aumentou 465%, ao mesmo tempo em que aumentaram tamb\u00e9m os investimentos no marketing de medicamentos relacionados.<\/p>\n

As maiores altas foram vistas nas vendas de code\u00edna, oxicodona e fentanil.<\/p>\n

Lembke se mostra cautelosa em n\u00e3o estigmatizar o uso e a aplica\u00e7\u00e3o de medicamentos controlados e direciona sua cr\u00edtica ao modo como o sistema funciona, em que os comprimidos prescritos com a boa inten\u00e7\u00e3o de aliviar uma condi\u00e7\u00e3o acabam se tornando fatais aos pacientes que se tornam dependentes.<\/p>\n

“Mais importante ainda, por que continuamos prescrevendo e consumindo essas drogas perigosas, mesmo sabendo disso?”, questiona ela, em\u00a0Na\u00e7\u00e3o Tarja Preta.<\/p>\n

Confira os principais trechos da entrevista de Lembke \u00e0 BBC News Brasil.<\/em><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

BBC News Brasil – Em seu novo livro, a senhora argumenta que a depend\u00eancia de subst\u00e2ncias n\u00e3o \u00e9 um problema individual, mas sim, uma quest\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica. De que maneira fatores sociais, econ\u00f4micos e culturais participam do quadro atual do consumo excessivo e o que pode ser feito para contorn\u00e1-lo?<\/strong><\/p>\n

Anna Lembke –<\/strong>\u00a0Existem muitos fatores de risco para a depend\u00eancia de subst\u00e2ncias e eles podem ser divididos nas categorias gen\u00e9tica, educa\u00e7\u00e3o e entorno. “Gen\u00e9tica” refere-se ao risco gen\u00e9tico, isto \u00e9, \u00e0 vulnerabilidade biol\u00f3gica inata de um determinado indiv\u00edduo ao transtorno por uso de subst\u00e2ncias. Mas a “educa\u00e7\u00e3o” e o “entorno” est\u00e3o claramente no dom\u00ednio da sa\u00fade p\u00fablica, incluindo fatores de risco para a depend\u00eancia relacionados com a pobreza, o desemprego, o trauma multigeracional, a mobilidade social e o simples acesso \u00e0s drogas. Se voc\u00ea mora em um bairro onde as drogas s\u00e3o vendidas na esquina, \u00e9 mais prov\u00e1vel que voc\u00ea as experimente e que fique dependente delas. Assim, as interven\u00e7\u00f5es para abordar a depend\u00eancia devem abordar n\u00e3o apenas os fatores de risco individuais, mas tamb\u00e9m os fatores de risco ecol\u00f3gicos, ou seja, todas as formas como o mundo moderno conspira para nos transformar em dependentes.<\/p>\n

BBC News Brasil – Muitas pessoas dizem que nunca seriam dependentes de drogas, mas a senhora descobriu que milhares fizeram uso excessivo de medicamentos prescritos, o que pode ser fatal. A senhora acha que os m\u00e9dicos t\u00eam consci\u00eancia da influ\u00eancia deles na prescri\u00e7\u00e3o de determinado medicamento aos seus pacientes?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0A maioria dos m\u00e9dicos tem pouca forma\u00e7\u00e3o sobre o transtorno por uso de subst\u00e2ncias de forma mais ampla e, em particular, sobre o potencial de depend\u00eancia dos medicamentos que prescrevem. Eles n\u00e3o sabem como monitorar o uso indevido de medicamentos prescritos, como conversar com os pacientes sobre este tipo de uso ou o que fazer se detectarem que seus pacientes se tornaram dependentes dos medicamentos que receitam. O lado positivo da epidemia de opioides \u00e9 que hoje os m\u00e9dicos nos EUA t\u00eam recebido mais educa\u00e7\u00e3o sobre o uso indevido e a depend\u00eancia de medicamentos prescritos, e os jovens m\u00e9dicos de hoje s\u00e3o muito mais cautelosos na prescri\u00e7\u00e3o de rem\u00e9dios potencialmente aditivos.<\/p>\n

BBC News Brasil – Em sua vis\u00e3o, o que motiva os m\u00e9dicos a prescreverem determinados medicamentos aos seus pacientes?<\/strong><\/p>\n

Lembke –\u00a0<\/strong>Pacientes imaginam que a decis\u00e3o dos seus m\u00e9dicos de prescrever um medicamento espec\u00edfico se baseia puramente na tomada de decis\u00e3o m\u00e9dica, mas, na verdade, h\u00e1 muitos fatores que influenciam a escolha que pouco t\u00eam a ver com o que \u00e9 melhor para o paciente. A promo\u00e7\u00e3o do medicamento pelos fabricantes e outros integrantes da cadeia de abastecimento farmac\u00eautico tem enorme influ\u00eancia na forma como os m\u00e9dicos escolhem o que vai ser prescrito. Esse impacto sobre os cl\u00ednicos pode nem ser percebido. Eles recebem muito material promocional que vem com o discurso da ci\u00eancia, mas que, na verdade, cont\u00e9m mensagens falsas e enganosas sobre seguran\u00e7a e efic\u00e1cia.<\/p>\n

At\u00e9 mesmo um brinde aparentemente simples como uma caneta, chap\u00e9u ou x\u00edcara de caf\u00e9 pode influenciar a prescri\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, os pacientes tamb\u00e9m s\u00e3o bombardeados com publicidade direta ao consumidor sobre medicamentos, por isso v\u00e3o aos m\u00e9dicos solicitando determinados nomes.<\/p>\n

Nos Estados Unidos, a ind\u00fastria farmac\u00eautica tamb\u00e9m tem enorme influ\u00eancia no custo e na disponibilidade dos medicamentos, promovendo alguns em detrimento de outros, independentemente da evid\u00eancia m\u00e9dica. Em outras palavras, a escolha da prescri\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 motivada principalmente pela ci\u00eancia m\u00e9dica, mas sim pela influ\u00eancia da ind\u00fastria, muitas vezes de forma oculta.<\/p>\n

BBC News Brasil – Quais s\u00e3o os segmentos da sociedade mais suscet\u00edveis de serem tratados com medicamentos prescritos?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0Se voc\u00ea est\u00e1 perguntando quais pacientes t\u00eam maior probabilidade de receber prescri\u00e7\u00e3o de opioides para dor cr\u00f4nica, ent\u00e3o seriam pessoas com doen\u00e7as mentais e pessoas que vivem na pobreza.<\/p>\n

As mulheres s\u00e3o mais propensas a receber prescri\u00e7\u00e3o de benzodiazep\u00ednicos do que os homens. \u00c9 mais prov\u00e1vel que os brancos nos Estados Unidos recebam prescri\u00e7\u00e3o de opioides para a dor, j\u00e1 que o preconceito racial inconsciente faz com que os m\u00e9dicos suspeitem mais que os negros e pardos pratiquem uso indevido e divers\u00e3o.<\/p>\n

BBC News Brasil – Um dos pontos mais preocupantes discutidos em seu livro \u00e9 que a depend\u00eancia de medicamentos controlados vem a partir do acesso \u00e0s prescri\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, mesmo que bem-intencionadas. No momento estamos caminhando para uma intensifica\u00e7\u00e3o do uso da IA (intelig\u00eancia Artificial) nos atendimentos de sa\u00fade. Existe risco deste quadro de depend\u00eancia piorar, considerando que as prescri\u00e7\u00f5es possam vir a partir de protocolos sem a presen\u00e7a humana?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0Os protocolos de IA s\u00e3o t\u00e3o inteligentes quanto a alimenta\u00e7\u00e3o de seus dados [os chamados inputs, em ingl\u00eas, “entradas”]. Se informa\u00e7\u00f5es \u00fateis forem inseridas em um algoritmo de IA, elas ter\u00e3o o potencial de ajudar os m\u00e9dicos a rastrear e intervir no uso indevido e na depend\u00eancia de medicamentos prescritos, ao mesmo tempo em que eliminam alguns dos preconceitos dos quais os humanos s\u00e3o v\u00edtimas.<\/p>\n

Por outro lado, uma ferramenta de IA mal concebida e com entradas defeituosas pode piorar a situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

BBC News Brasil – No pref\u00e1cio da edi\u00e7\u00e3o brasileira, a senhora argumenta que a confian\u00e7a que depositamos em p\u00edlulas para curar o sofrimento humana n\u00e3o considera os custos deste uso em longo prazo, nem o fato de que estas mesmas p\u00edlulas podem agravar a condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade do paciente ao longo dos anos. Qu\u00e3o importante \u00e9 o fator “tempo” neste debate?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0O sistema de sa\u00fade nos EUA \u00e9 quase inteiramente concebido em torno de solu\u00e7\u00f5es r\u00e1pidas, que geralmente t\u00eam efeito contr\u00e1rio \u00e0 sa\u00fade dos pacientes com o passar do tempo. Precisamos criar sistemas de tratamentos que priorizem a sa\u00fade a longo prazo, em vez da ajuda e do lucro a curto prazo. Isso deve incluir dar aos m\u00e9dicos tempo para dialogar e educar os pacientes, e construir relacionamentos com eles ao longo do tempo, permitindo as conversas dif\u00edceis que \u00e0s vezes s\u00e3o necess\u00e1rias para a melhoria da sa\u00fade de quem busca o cuidado.<\/p>\n

BBC News Brasil – Al\u00e9m disso, a senhora acha que n\u00f3s, como sociedade, estamos dando tempo suficiente a n\u00f3s mesmos quando se trata de passar por situa\u00e7\u00f5es dif\u00edceis na vida?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0Em geral, a cultura moderna promove a velocidade.<\/p>\n

Mesmo o luto em resposta \u00e0 perda de um ente querido \u00e9 agora considerado uma doen\u00e7a mental, para a qual existe uma categoria diagn\u00f3stica no DSM [Manual Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstico de Transtornos Mentais, publica\u00e7\u00e3o de refer\u00eancia para os tratamentos psiqui\u00e1tricos], embora o luto esteja entre as respostas humanas mais normais e saud\u00e1veis. A cultura ocidental moderna, em particular, tem pouca toler\u00e2ncia ao sofrimento. Pessoas tristes s\u00e3o vistas como doentes, e n\u00e3o como seres humanos saud\u00e1veis, envolvidos na complexa proposta de navegar pela vida.<\/p>\n

BBC News Brasil – Quais s\u00e3o os cuidados que m\u00e9dicos e pacientes devem adotar no uso de medicamentos prescritos para tratamentos de sa\u00fade mental?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0As decis\u00f5es sobre medicamentos devem fundamentalmente considerar uma an\u00e1lise de custo-benef\u00edcio: os benef\u00edcios superam os danos?<\/p>\n

Todos os medicamentos t\u00eam efeitos colaterais potenciais. Quando o sofrimento do indiv\u00edduo n\u00e3o pode ser aliviado de nenhuma outra forma, e quando os benef\u00edcios potenciais de um medicamento parecem superar seus riscos, ent\u00e3o tentar tom\u00e1-lo faz sentido. Uma vez iniciado o medicamento, o m\u00e9dico e o paciente devem avaliar continuamente os riscos e benef\u00edcios, pois estes podem mudar com o tempo. Um medicamento que inicialmente \u00e9 \u00fatil pode tornar-se prejudicial com o uso prolongado. Se e quando os efeitos adversos excederem os benef\u00edcios, a medica\u00e7\u00e3o deve ser descontinuada de forma compassiva e humana.<\/p>\n

Essa avalia\u00e7\u00e3o de riscos e benef\u00edcios deve incluir mais do que o relato subjetivo do paciente. Deve incluir tamb\u00e9m exames laboratoriais, o que os membros da fam\u00edlia observam sobre o paciente e outros dados objetivos.<\/p>\n

Os pr\u00f3prios pacientes, especialmente quando se tornam adictos a um medicamento, podem ver benef\u00edcios mesmo quando estes n\u00e3o existem.<\/p>\n

BBC News Brasil – Ao mesmo tempo, ainda existe um estigma em torno do uso de medicamentos desse tipo. Como podemos dosar acessibilidade e conscientiza\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0Sou grata por existirem medicamentos psicotr\u00f3picos para prescrever aos meus pacientes. Em alguns casos, eles podem salvar vidas.<\/p>\n

Ao mesmo tempo, devemos ter cuidado ao prescrev\u00ea-los em excesso, especialmente quando t\u00eam potencial para causar depend\u00eancia. Podemos estigmatizar pr\u00e1ticas m\u00e9dicas inadequadas sem estigmatizar os pr\u00f3prios medicamentos.<\/p>\n

BBC News Brasil – Na sua an\u00e1lise, quando foi que medicamentos prescritos para tratamentos como ansiedade, ins\u00f4nia, depress\u00e3o e falta de foco passaram a ser consumidos de forma massiva e acr\u00edtica?<\/strong><\/p>\n

Lembke –\u00a0<\/strong>Essa onda come\u00e7ou na d\u00e9cada de 1970 com a promo\u00e7\u00e3o do Valium como “ajudante das m\u00e3es” e tem aumentado desde ent\u00e3o, incluindo a prescri\u00e7\u00e3o de psicotr\u00f3picos a crian\u00e7as cada vez mais novas, incluindo crian\u00e7as com apenas dois anos.<\/p>\n

BBC News Brasil – E em que momento os tratamentos de sa\u00fade mental passaram a ser t\u00e3o associados ao uso de medicamentos prescritos?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0A d\u00e9cada de 1990 foi a chamada “D\u00e9cada do C\u00e9rebro”, quando a psiquiatria se afastou decisivamente da psicoterapia (e de uma abordagem mais hol\u00edstica da sa\u00fade mental) e passou a adotar os medicamentos como solu\u00e7\u00e3o para todas as formas de sofrimento psicol\u00f3gico.<\/p>\n

BBC News Brasil – Qual sua avalia\u00e7\u00e3o sobre o uso da cannabis e de medicamentos psicod\u00e9licos para tratamentos de sa\u00fade mental?<\/strong><\/p>\n

Lembke –<\/strong>\u00a0N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias confi\u00e1veis de que a cannabis seja eficaz no tratamento de qualquer transtorno de sa\u00fade mental, especialmente quando consumida a longo prazo (esta \u00e9 tamb\u00e9m\u00a0a posi\u00e7\u00e3o oficial da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Psiquiatria (ABP)<\/a>).<\/p>\n

As evid\u00eancias sobre psicod\u00e9licos s\u00e3o muito preliminares para serem confi\u00e1veis, especialmente por conta da subnotifica\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica dos danos provocados. Por esse motivo, n\u00e3o recomendaria nenhum dos dois aos meus pacientes, pelo menos n\u00e3o sem evid\u00eancias mais robustas de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia. (Fonte: BBC News Brasil)<\/p>\n

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Em seus 20 anos de experi\u00eancia cl\u00ednica, a psiquiatra americana Anna Lembke percebeu que cada vez mais pacientes chegavam aos consult\u00f3rios e hospitais com um\u00a0quadro de depend\u00eancia\u00a0dos medicamentos que haviam sido prescritos para tratar de suas dores f\u00edsicas ou sofrimento mental. 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