Se nosso corpo fosse uma orquestra sinf\u00f4nica, a tireoide seria a grande maestrina. Afinal, essa gl\u00e2ndula em formato de borboleta que temos no pesco\u00e7o \u00e9 a respons\u00e1vel por ditar o ritmo de funcionamento de todo o organismo. Ela produz dois horm\u00f4nios \u2014 o T3 e o T4 \u2014 que determinam a velocidade com que diversos \u00f3rg\u00e3os operam. Quando h\u00e1 alguma disfun\u00e7\u00e3o nessa gl\u00e2ndula \u2014 ou no TSH, o horm\u00f4nio fabricado pelo c\u00e9rebro que envia os comandos para a tireoide trabalhar \u2014 o corpo pode acabar prejudicado. Se os tais horm\u00f4nios tireoidianos est\u00e3o em falta, h\u00e1 um quadro de hipotireoidismo. Nesse caso, todo o corpo entra em marcha lenta e surgem sintomas como intestino preso, falhas de mem\u00f3ria, cansa\u00e7o excessivo, menstrua\u00e7\u00e3o irregular, desacelera\u00e7\u00e3o dos batimentos card\u00edacos e queda de cabelo. Agora, quando o T3 e T4 s\u00e3o fabricados al\u00e9m da conta, surge o hipertireoidismo. Os inc\u00f4modos s\u00e3o alguns como cora\u00e7\u00e3o acelerado, intestino solto, ansiedade, sudorese, tremores.<\/p>\n
Mas h\u00e1 uma condi\u00e7\u00e3o pouco conhecida que costuma estar relacionada ao hipertireoidismo e pode ter consequ\u00eancias graves \u00e0 sa\u00fade e \u00e0 qualidade de vida. \u00c9 a doen\u00e7a ocular da tireoide, tamb\u00e9m conhecida como orbitopatia ou oftalmopatia de Graves. Nesse quadro, uma inflama\u00e7\u00e3o que se desenvolve na parte traseira da cavidade ocular empurra os olhos para a frente \u2014 o que gera inc\u00f4modos que v\u00e3o desde olhos saltados a estrabismo e perda da vis\u00e3o.<\/p>\n
A boa not\u00edcia \u00e9 que existem formas de tratar a situa\u00e7\u00e3o \u2014 e especialistas europeus e americanos se reuniram recentemente para definir as melhores formas de lidar com essa enfermidade. Nos \u00faltimos meses, tamb\u00e9m houve a aprova\u00e7\u00e3o de um novo medicamento espec\u00edfico contra a orbitopatia de Graves no Brasil.<\/p>\n
Rara ou pouco conhecida?<\/strong><\/p>\n A oftalmologista Stef\u00e2nia Diniz, especialista em oculopl\u00e1stica \u2014 \u00e1rea da Medicina que trabalha com a \u00f3rbita ocular, as p\u00e1lpebras, os ductos lacrimais e a face \u2014, estima que em torno de 30% dos pacientes com hipertireoidismo desenvolvem a doen\u00e7a ocular da tireoide.<\/p>\n Levantamentos internacionais apontam que a tireoide acelerada \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que afeta entre 0,5% a 2% da popula\u00e7\u00e3o mundial. Uma conta b\u00e1sica permite estabelecer, portanto, que a superprodu\u00e7\u00e3o de T3 e T4 acomete entre 1 milh\u00e3o e 4 milh\u00f5es de brasileiros \u2014 desses, de 300 mil a 1,2 milh\u00e3o sofreriam tamb\u00e9m com a doen\u00e7a ocular da tireoide.<\/p>\n Vale ponderar que esses n\u00fameros s\u00e3o apenas estimativas, uma vez que n\u00e3o existem trabalhos espec\u00edficos publicados sobre essa quest\u00e3o no pa\u00eds.<\/p>\n “Trata-se de uma doen\u00e7a heterog\u00eanea, que pode manifestar sintomas muito leves e inespec\u00edficos, como um ressecamento ou uma vermelhid\u00e3o, at\u00e9 inc\u00f4modos graves, que comprometem a vis\u00e3o”, detalha Diniz. A maioria dos casos, segundo a oftalmologista, tem uma gravidade menor e pode ser manejada de maneira eficaz. “Infelizmente, a doen\u00e7a ocular da tireoide \u00e9 muito subdiagnosticada pela falta de conhecimento sobre ela tanto entre a popula\u00e7\u00e3o geral quanto entre os m\u00e9dicos”, lamenta a especialista.<\/p>\n Mas, afinal, como um problema que afeta a tireoide pode gerar repercuss\u00f5es numa regi\u00e3o t\u00e3o espec\u00edfica quanto o fundo da cavidade ocular?<\/p>\n Receptores prejudicados<\/strong><\/p>\n \u00c9 importante explicar que a doen\u00e7a ocular da tireoide \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o autoimune. Em outras palavras, isso significa que subst\u00e2ncias produzidas pelo pr\u00f3prio sistema de defesa passam a atacar partes espec\u00edficas do organismo. Neste caso, alguns anticorpos se conectam a receptores localizados nas superf\u00edcies das c\u00e9lulas da tireoide \u2014 o que desregula o funcionamento da gl\u00e2ndula e faz com que ela trabalhe mais do que deveria. Por algum motivo que a ci\u00eancia ainda n\u00e3o sabe explicar, as c\u00e9lulas localizadas no fundo da cavidade ocular possuem esses mesmos receptores. Ali se encaixam subst\u00e2ncias como o TSH (que \u00e9 produzido no c\u00e9rebro e faz a comunica\u00e7\u00e3o com a tireoide) e o IGF-1 (sigla para Fator de crescimento semelhante \u00e0 insulina tipo 1).<\/p>\n Num mecanismo parecido ao funcionamento de chaves e fechaduras, esses anticorpos se ligam aos tais receptores localizados atr\u00e1s dos olhos e d\u00e3o in\u00edcio a uma inflama\u00e7\u00e3o. “As c\u00e9lulas afetadas passam a produzir subst\u00e2ncias chamadas glicosaminas, que atraem \u00e1gua. Isso, por sua vez, cria um edema que vai empurrar o olho para fora”, detalha o endocrinologista Danilo Villagelin, presidente do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).<\/p>\n “Com o passar do tempo, essas c\u00e9lulas podem se diferenciar e gerar mais tecido adiposo [gordura] ou m\u00fasculos nesse local”, complementa o m\u00e9dico. Ou seja, a regi\u00e3o da \u00f3rbita ocular \u2014 que j\u00e1 \u00e9 naturalmente apertada \u2014 acumula muita coisa que n\u00e3o deveria estar l\u00e1.<\/p>\n A grande maioria dos casos dessa doen\u00e7a ocular est\u00e1 relacionada com o hipertireoidismo. Mas h\u00e1 pacientes que desenvolvem a enfermidade de forma independente, mesmo com a tireoide saud\u00e1vel. Outra situa\u00e7\u00e3o rara, mas que tamb\u00e9m pode ocorrer, \u00e9 a inflama\u00e7\u00e3o nas \u00f3rbitas junto do hipotireoidismo. Em casos mais graves, os olhos ficam bem saltados ou at\u00e9 perdem o movimento coordenado (algo conhecido no meio m\u00e9dico como estrabismo). H\u00e1 pacientes que sofrem com a vis\u00e3o dupla ou n\u00e3o conseguem mais fechar as p\u00e1lpebras completamente.<\/p>\n Villagelin calcula que 80% dos pacientes apresentam as formas mais leves da doen\u00e7a ocular da tireoide, que s\u00e3o marcadas por irrita\u00e7\u00e3o ou vermelhid\u00e3o dos olhos \u2014 como se tivesse uma areia na superf\u00edcie deles \u2014 e uma leve proje\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os da vis\u00e3o. “Em torno de 15% t\u00eam quadros moderados e uma minoria, ao redor de 5%, desenvolve o tipo mais severo, com risco de cegueira”, estima o m\u00e9dico. Nessas situa\u00e7\u00f5es, o ac\u00famulo de c\u00e9lulas na traseira da \u00f3rbita ocular \u00e9 t\u00e3o intensa que esmaga \u2014 e pode at\u00e9 lesar \u2014 o nervo \u00f3ptico, a estrutura respons\u00e1vel por transmitir para o c\u00e9rebro os est\u00edmulos luminosos que chegam pelos olhos. O endocrinologista Jos\u00e9 Augusto Sgarbi, professor da Faculdade de Medicina de Mar\u00edlia (Famema), no interior paulista, explica que existem ferramentas para classificar a gravidade da doen\u00e7a, que levam em conta uma s\u00e9rie de fatores \u2014 desde quanto os olhos est\u00e3o saltados at\u00e9 o impacto disso na qualidade de vida do paciente. Mas como evitar que um problema desses chegue num est\u00e1gio mais extremo?<\/p>\n Diagn\u00f3stico precoce<\/strong><\/p>\n Diniz destaca que a doen\u00e7a ocular da tireoide \u00e9 dividida em duas fases distintas: a ativa e a cr\u00f4nica. Na ativa, que costuma demorar entre 6 e 18 meses, aquele processo inflamat\u00f3rio est\u00e1 em andamento e os inc\u00f4modos progridem aos poucos. J\u00e1 na cr\u00f4nica, os tecidos acumulados come\u00e7am a formar cicatrizes. “A fase cr\u00f4nica, ou cicatricial, \u00e9 muito mais dif\u00edcil de tratar. Portanto, quanto antes a doen\u00e7a \u00e9 detectada, melhor”, diz ela.<\/p>\n A oftalmologista tamb\u00e9m aponta que o diagn\u00f3stico pode ser feito no pr\u00f3prio consult\u00f3rio, por meio da an\u00e1lise dos sintomas e do relato do paciente \u2014 em alguns casos, os especialistas pedem exames laboratoriais ou de imagem para descartar outras poss\u00edveis causas de problema na regi\u00e3o, como tumores. Assim que a doen\u00e7a ocular da tireoide \u00e9 detectada, \u00e9 poss\u00edvel iniciar o tratamento \u2014 que vai variar segundo a gravidade da situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Sgarbi e Villagelin lembram que o primeiro passo \u00e9 estabilizar o hipertireoidismo por meio de medica\u00e7\u00f5es que ajudam a regular a produ\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios da tireoide. “A segunda orienta\u00e7\u00e3o \u00e9 pedir que o paciente deixe de fumar, se for o caso”, acrescenta Villagelin.<\/p>\n Estudos publicados nas \u00faltimas d\u00e9cadas observaram que o progn\u00f3stico da doen\u00e7a ocular da tireoide \u00e9 bem pior entre os tabagistas. Ainda n\u00e3o se sabe ao certo os motivos disso, mas os m\u00e9dicos suspeitam que os cigarros agravam o estado inflamat\u00f3rio do organismo, o que gera repercuss\u00f5es na \u00f3rbita dos olhos. H\u00e1 tamb\u00e9m tratamentos espec\u00edficos para lidar com a orbitopatia em si. Alguns col\u00edrios e pomadas ajudam a lubrificar os olhos e aliviar os inc\u00f4modos imediatos, como a irrita\u00e7\u00e3o pela dificuldade em fechar as p\u00e1lpebras. “A depender da gravidade, podemos usar medica\u00e7\u00f5es antiinflamat\u00f3rias, fazer sess\u00f5es de radioterapia ou partir para as cirurgias”, conta Diniz.<\/p>\n A meta \u00e9 justamente frear o crescimento do edema e daquele material org\u00e2nico que se acumula na cavidade dos olhos. No caso da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, os tecidos acumulados s\u00e3o removidos para aliviar a press\u00e3o e corrigir poss\u00edveis disfun\u00e7\u00f5es oculares. Os rem\u00e9dios mais utilizados nesse contexto pertencem \u00e0 classe dos corticoides. Eles est\u00e3o amplamente dispon\u00edveis h\u00e1 muitos anos e s\u00e3o indicados como a primeira linha de tratamento,\u00a0segundo um consenso cient\u00edfico sobre a doen\u00e7a que foi publicado<\/a>\u00a0em dezembro do ano passado pelas associa\u00e7\u00f5es de especialistas em tireoide dos Estados Unidos e da Europa. Esse mesmo documento j\u00e1 aborda uma novidade terap\u00eautica: o rem\u00e9dio teprotumumabe, da farmac\u00eautica Horizon, que foi aprovado pelas ag\u00eancias regulat\u00f3rias dos Estados Unidos\u00a0e do Brasil recentemente.<\/a> Indicado especificamente para tratar a doen\u00e7a ocular da tireoide, essa subst\u00e2ncia \u00e9 um anticorpo monoclonal aplicada por meio de infus\u00f5es na veia. Ela foi projetada em laborat\u00f3rio para se encaixar naqueles mesmos receptores que aparecem na superf\u00edcie de algumas c\u00e9lulas \u2014 e, assim, impedir a a\u00e7\u00e3o dos anticorpos produzidos pelo organismo que provocam a enfermidade.<\/p>\n Para Diniz, essa \u00e9 uma medica\u00e7\u00e3o que veio para “mudar paradigmas”.<\/p>\n “Ela n\u00e3o apenas controla a inflama\u00e7\u00e3o. A partir do momento que bloqueia os receptores, o teprotumumabe ajuda a evitar o remodelamento de tecidos de m\u00fasculo e gordura na \u00f3rbita”, resume a m\u00e9dica, que teve a oportunidade de acompanhar alguns pacientes tratados com a medica\u00e7\u00e3o quando morou por dois anos na cidade de Los Angeles, nos EUA.<\/p>\n Villagelin concorda. “\u00c9 um rem\u00e9dio que promete mudar o jogo e ajudar pacientes que n\u00e3o respondem bem aos corticoides ou \u00e0s outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas”, diz ele.<\/p>\n Sgarbi traz uma preocupa\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 novidade farmac\u00eautica. “Ela deve chegar ao mercado com um pre\u00e7o bem elevado”, aponta o endocrinologista. Nos Estados Unidos, o tratamento com o teprotumumabe est\u00e1 na casa das centenas de milhares de d\u00f3lares \u2014 e, embora o valor do rem\u00e9dio no Brasil ainda n\u00e3o tenha sido oficialmente divulgado, os especialistas ouvidos pela BBC News Brasil esperam que o custo possa ultrapassar a casa do milh\u00e3o de reais. No pr\u00f3prio consenso americano e europeu sobre a doen\u00e7a, os autores j\u00e1 se mostravam preocupados com o pre\u00e7o do f\u00e1rmaco. Eles calculam que o custo final do teprotumumabe, considerando a realidade dos EUA, chega a ser 2 mil vezes superior ao que \u00e9 gasto com os corticoides.<\/p>\n Procurada pela reportagem, a Horizon (a farmac\u00eautica respons\u00e1vel pelo novo anticorpo monoclonal) afirmou em nota que o rem\u00e9dio \u00e9 o “u\u0301nico tratamento aprovado no Brasil e no mundo que modifica a histo\u0301ria natural da doen\u00e7a ocular da tireoide, diferentemente outras opc\u0327o\u0303es terape\u0302uticas disponi\u0301veis, cujo tratamento se baseia no controle dos fatores relacionados ao processo autoimune”.<\/p>\n Especificamente sobre o pre\u00e7o, o laborat\u00f3rio detalhou que a decis\u00e3o se baseia “em fatores que extrapolam a observac\u0327a\u0303o pura de custos, como os investimentos em pesquisa e desenvolvimento, as necessidades me\u0301dica e social na\u0303o atendidas, o grau de inovac\u0327a\u0303o e transformac\u0327a\u0303o para a qualidade de vida dos pacientes, entre outros”.<\/p>\n “Trabalharemos em conjunto com os governos federal e estaduais, operadoras de sau\u0301de, comunidades me\u0301dicas e de pacientes, seguindo os padro\u0303es e\u0301ticos e a legislac\u0327a\u0303o vigente no pai\u0301s, com o objetivo de desenvolver uma rota de acesso sustenta\u0301vel, conforme a bula do teprotumumabe”, finaliza o texto.<\/p>\n Diniz destaca que a disponibilidade de mais recursos terap\u00eauticos permite individualizar o tratamento e utilizar a melhor ferramenta de acordo com as particularidades de cada indiv\u00edduo com a condi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n “Podemos conversar com o paciente, apresentar os poss\u00edveis caminhos para tratar a doen\u00e7a e decidir juntos a melhor op\u00e7\u00e3o”, acredita ela.<\/p>\n “Muitas vezes, a pessoa com doen\u00e7a ocular da tireoide chega para n\u00f3s com altera\u00e7\u00f5es muito estigmatizantes, que afetam o bem-estar e a qualidade de vida.”<\/p>\n “Precisamos, portanto, conscientizar a popula\u00e7\u00e3o sobre o quadro e a forma adequada de diagnostic\u00e1-lo e trat\u00e1-lo”, conclui a m\u00e9dica. )Fonte: BBC News brasil)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Se nosso corpo fosse uma orquestra sinf\u00f4nica, a tireoide seria a grande maestrina. 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