{"id":8003,"date":"2023-09-08T05:00:19","date_gmt":"2023-09-08T09:00:19","guid":{"rendered":"http:\/\/blogdacondessa.com.br\/?p=8003"},"modified":"2023-09-07T20:02:37","modified_gmt":"2023-09-08T00:02:37","slug":"rivotril-os-alertas-sobre-uso-continuo-de-remedio-para-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogdacondessa.com.br\/blog\/saude\/rivotril-os-alertas-sobre-uso-continuo-de-remedio-para-emergencia\/","title":{"rendered":"Rivotril: os alertas sobre uso cont\u00ednuo de rem\u00e9dio ‘para emerg\u00eancia’"},"content":{"rendered":"

Dispon\u00edveis nas farm\u00e1cias desde os anos 1960, os benzodiazep\u00ednicos \u2014 classe de drogas da qual fazem parte o clonazepam, o diazepam e o lorazepam, por exemplo \u2014 surgiram como uma esperan\u00e7a de tratar ansiedade, fobia social, epilepsia, entre outros quadros psiqui\u00e1tricos, com menos risco de efeitos colaterais graves. Passadas algumas d\u00e9cadas, por\u00e9m, a pr\u00e1tica mostrou que o uso dessas medica\u00e7\u00f5es, das quais o Rivotril \u00e9 a marca comercial mais famosa, requer alguns cuidados b\u00e1sicos.<\/p>\n

O principal deles est\u00e1 em limitar o consumo desses comprimidos a per\u00edodos mais curtos, de poucos dias, ou apenas em situa\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia, segundo especialistas. \u201cEm suma, os benzodiazep\u00ednicos n\u00e3o s\u00e3o nem venenos, nem panaceias universais\u201d, resume o psiquiatra M\u00e1rcio Bernik, coordenador do Programa de Transtornos de Ansiedade do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo (IPq-FMUSP).<\/p>\n

A aten\u00e7\u00e3o extra na hora de prescrever e orientar o uso adequado desses rem\u00e9dios tem a ver com o risco de abuso, toler\u00e2ncia e depend\u00eancia, apontam os entrevistados. Se Rivotril e outros rem\u00e9dios do grupo s\u00e3o tomados de forma cont\u00ednua, por v\u00e1rias semanas, meses ou at\u00e9 anos, o paciente precisar\u00e1 de doses cada vez maiores para obter o mesmo efeito \u2014 al\u00e9m de criar um perigoso v\u00ednculo emocional entre a melhora dos sintomas e a necessidade de se medicar com frequ\u00eancia. Procurada pela reportagem, a Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa) informou que mais de 65 milh\u00f5es de unidades de clonazepam (Rivotril) foram vendidas no Brasil em 2022.<\/p>\n

A seguir, voc\u00ea entende como essas subst\u00e2ncias agem no corpo e produzem uma sensa\u00e7\u00e3o de calmaria \u2014 e quais s\u00e3o as situa\u00e7\u00f5es em que elas realmente est\u00e3o indicadas, segundo especialistas e bula do medicamento.<\/p>\n

Neur\u00f4nios excitados e inibidos<\/strong><\/p>\n

Bernik lembra que, ao longo da Hist\u00f3ria, a humanidade sempre buscou e usou subst\u00e2ncias com efeito sedativo.\u201cDesde o tempo de xam\u00e3s e curandeiros, as pessoas t\u00eam uma demanda por produtos que aliviam a dor, auxiliem na intera\u00e7\u00e3o social, facilitem o sono ou aplaquem a ansiedade.\u201d<\/p>\n

Durante boa parte dos s\u00e9culos 19 e 20, os principais ansiol\u00edticos dispon\u00edveis eram os barbit\u00faricos \u2014 o antigo gardenal talvez seja o representante mais conhecido dessa classe. \u201cEsses medicamentos eram consumidos em excesso, mesmo numa \u00e9poca em que j\u00e1 se sabia que eles estavam relacionados a envenenamento e alto risco de morte\u201d, lembra o psiquiatra. Uma das v\u00edtimas do abuso de barbit\u00faricos foi\u00a0a atriz e modelo americana Marilyn Monroe (1926-1962)<\/a>.<\/p>\n

O desenvolvimento e a populariza\u00e7\u00e3o dos benzodiazep\u00ednicos a partir dos anos 1960, ent\u00e3o, representou um grande al\u00edvio. \u201cO principal aspecto positivo desses rem\u00e9dios \u00e9 a seguran\u00e7a, ainda mais quando os resultados deles s\u00e3o comparados aos barbit\u00faricos\u201d, diz Bernik.<\/p>\n

Mas como essa classe de ansiol\u00edticos funciona? O farmac\u00eautico Andr\u00e9 Bacchi, professor da Universidade Federal de Rondon\u00f3polis, no Mato Grosso, explica que os neur\u00f4nios funcionam por meio de impulsos el\u00e9tricos \u2014 e \u00e9 justamente na brecha entre uma c\u00e9lula nervosa e outra que esses f\u00e1rmacos agem. \u201cNesse espa\u00e7o entre os neur\u00f4nios, conhecido como fenda sin\u00e1ptica, os sinais el\u00e9tricos s\u00e3o transformados em sinais qu\u00edmicos, mediados por neurotransmissores\u201d, aponta ele. De forma geral, essas subst\u00e2ncias produzidas pelo organismo t\u00eam dois efeitos principais: algumas geram excita\u00e7\u00e3o e est\u00edmulo, enquanto outras funcionam como inibidores e redutores da atividade cerebral.<\/p>\n

Vamos focar na parte inibit\u00f3ria desse sistema, pois \u00e9 aqui que os benzodiazep\u00ednicos atuam. O principal neurotransmissor respons\u00e1vel por \u201cfrear\u201d o sistema nervoso \u00e9 o \u00e1cido gama-aminobut\u00edrico, ou Gaba na sigla em ingl\u00eas. \u201cO Gaba se liga a receptores dos neur\u00f4nios, que funcionam como um port\u00e3o na membrana celular. Essa conex\u00e3o permite a entrada de \u00edons de cloro, que t\u00eam carga el\u00e9trica negativa e v\u00e3o diminuir a atividade da c\u00e9lula\u201d, detalha Bacchi.<\/p>\n

Mas o que Rivotril e companhia t\u00eam a ver com esse sistema? Quando uma pessoa est\u00e1 numa crise de ansiedade ou de epilepsia, por exemplo, o sistema nervoso est\u00e1 excitado al\u00e9m da conta \u2014 \u00e9 por isso que surgem sintomas como o nervosismo exacerbado, a crise emocional ou at\u00e9 o descontrole dos m\u00fasculos (no caso de uma convuls\u00e3o). \u201cOs benzodiazep\u00ednicos se ligam nas c\u00e9lulas nervosas e aumentam a afinidade dos receptores pelo Gaba\u201d, aponta o farmac\u00eautico.<\/p>\n

Com isso, a a\u00e7\u00e3o inibit\u00f3ria desse neurotransmissor \u00e9 refor\u00e7ada \u2014 e o sistema nervoso tende a entrar nos eixos novamente. Outra coisa que chama a aten\u00e7\u00e3o nessa classe farmac\u00eautica \u00e9 a rapidez. Os efeitos sedativos podem ser sentidos poucos minutos depois que o comprimido \u00e9 ingerido (ou colocado debaixo da l\u00edngua).<\/p>\n

A\u00e7\u00e3o generalizada<\/strong><\/p>\n

Bernik destaca que o sistema Gaba responde por 40% de todos os neur\u00f4nios do c\u00e9rebro. Na pr\u00e1tica, isso significa que a a\u00e7\u00e3o dos benzodiazep\u00ednicos acontece praticamente em todos os cantos da massa cinzenta. \u201cIsso leva a uma mir\u00edade de efeitos, que v\u00e3o dos esperados aos indesejados\u201d, aponta o psiquiatra. Ou seja, a pessoa se sente mais calma, mas tamb\u00e9m vai ter sono, reage menos aos est\u00edmulos externos, fica com os m\u00fasculos muito relaxados, perde uma parte da mem\u00f3ria daquele per\u00edodo\u2026 Afinal, falamos de rem\u00e9dios com um efeito sedativo de amplo espectro.<\/p>\n

E isso j\u00e1 demanda um cuidado: como descrito em bula, benzodiazep\u00ednicos lentificam as rea\u00e7\u00f5es, ent\u00e3o o paciente n\u00e3o deve dirigir ou operar m\u00e1quinas pesadas durante o tratamento. O \u00e1lcool tamb\u00e9m \u00e9 contraindicado, pois as bebidas podem intensificar o efeito sedativo \u2014 sob risco at\u00e9 de parada cardiovascular ou respirat\u00f3ria, coma e morte.<\/p>\n

Outro alerta relacionado aos rem\u00e9dios desta classe tem a ver com o risco de toler\u00e2ncia e depend\u00eancia. \u201cO uso cont\u00ednuo dos benzodiazep\u00ednicos leva \u00e0 perda do efeito terap\u00eautico. Com isso, \u00e9 necess\u00e1rio aumentar a dose necess\u00e1ria com relativa rapidez\u201d, diz Bacchi.<\/p>\n

De acordo com o farmac\u00eautico, \u00e9 poss\u00edvel notar sintomas de abstin\u00eancia em paciente que utiliza Rivotril e outros medicamentos do grupo por mais de quatro semanas consecutivas. \u201cTrata-se de uma quest\u00e3o qu\u00edmica do c\u00e9rebro. Quando tomado de forma constante, o rem\u00e9dio gera uma esp\u00e9cie de deforma\u00e7\u00e3o nos receptores dos neur\u00f4nios, que ficam menos sens\u00edveis \u00e0 a\u00e7\u00e3o dele\u201d, detalha Bernik. Pondera\u00e7\u00f5es feitas, quais s\u00e3o as situa\u00e7\u00f5es em que os benzodiazep\u00ednicos podem ser usados com efic\u00e1cia e seguran\u00e7a?<\/p>\n

Casos de emerg\u00eancia<\/strong><\/p>\n

Na bula do clonazepam, n\u00e3o h\u00e1 men\u00e7\u00e3o espec\u00edfica ao tempo limite de uso. Para cada doen\u00e7a (como crises epil\u00e9pticas, espasmos infantis, transtornos de ansiedade e de humor, s\u00edndromes psic\u00f3ticas, entre outros), h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica, e os fabricantes dizem que o uso cont\u00ednuo, ou a prescri\u00e7\u00e3o de uma “dose de manuten\u00e7\u00e3o” depende do “crit\u00e9rio m\u00e9dico”.<\/p>\n

Bernik diz que essa classe de sedativos n\u00e3o aparece mais como a linha inicial de cuidados contra diversas doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas. \u201cO principal erro \u00e9 prescrev\u00ea-lo como tratamento \u00fanico ou como a primeira op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica\u201d, diz o m\u00e9dico.<\/p>\n

\u201cPara as fobias, \u00e9 preciso testar a terapia cognitivo comportamental antes. Para o transtorno de p\u00e2nico, d\u00e1 para tentar um antidepressivo em baixa dose mais a psicoterapia. Mesmo para a ansiedade, \u00e9 poss\u00edvel recorrer aos antidepressivos de baixa dosagem\u201d, exemplifica ele.<\/p>\n

O psiquiatra aponta que, neste contexto, os benzodiazep\u00ednicos trazem um al\u00edvio inicial e moment\u00e2neo. \u201cEles podem ajudar no per\u00edodo de duas a tr\u00eas semanas em que os antidepressivos demoram para come\u00e7ar a fazer efeito.\u201d \u201cMas o paciente precisa entender que, depois disso, esse medicamento ser\u00e1 retirado\u201d, pontua Bernik.<\/p>\n

O psiquiatra relata ter atendido v\u00e1rios pacientes que consomem esses comprimidos h\u00e1 anos e nunca receberam a orienta\u00e7\u00e3o adequada de quando e como abandon\u00e1-los. \u201cCerta vez, uma paciente me contou que tomava diazepam porque teve uma discuss\u00e3o muito pesada com o marido, e logo depois eles se separaram. Da\u00ed ela foi a um posto de sa\u00fade e recebeu a prescri\u00e7\u00e3o desse medicamento\u201d, relata. \u201cS\u00f3 que isso aconteceu em 1968 e ela continuou a tomar o rem\u00e9dio por d\u00e9cadas.\u201d<\/p>\n

Em casos como o dessa paciente, por\u00e9m, n\u00e3o \u00e9 indicado fazer a retirada repentina da medica\u00e7\u00e3o, segundo os especialistas. O ideal \u00e9 buscar um m\u00e9dico para prescrever uma esp\u00e9cie de \u201cdesmame\u201d, em que as doses s\u00e3o diminu\u00eddas aos poucos, ao longo do tempo, para que os sintomas de abstin\u00eancia n\u00e3o sejam t\u00e3o bruscos. Bacchi refor\u00e7a a ideia de que os benzodiazep\u00ednicos s\u00e3o um recurso de emerg\u00eancia.<\/p>\n

\u201cFalamos aqui de medicamentos para uso pontual. Eles n\u00e3o tratam o transtorno em si, apenas aliviam os sintomas de uma crise\u201d, diferencia ele.<\/p>\n

\u201cAgora, se as crises acontecem o tempo todo e voc\u00ea precisa recorrer \u00e0s drogas de emerg\u00eancia todos os dias, h\u00e1 algo de errado e \u00e9 necess\u00e1rio buscar uma avalia\u00e7\u00e3o de um especialista\u201d, pondera Bernik.<\/p>\n

O que dizem as farmac\u00eauticas<\/strong><\/p>\n

A BBC News Brasil procurou as farmac\u00eauticas respons\u00e1veis pelas marcas citadas ao longo da reportagem para perguntar sobre as a\u00e7\u00f5es do medicamento, indica\u00e7\u00f5es de uso e efeitos colaterais. Em nota, a Roche disse que o Rivotril, que foi desenvolvido pela farmac\u00eautica, \u00e9 \u201cindicado para tratar crises epil\u00e9pticas, espasmos infantis (s\u00edndrome de West), transtornos de ansiedade e de humor, s\u00edndromes psic\u00f3ticas, das pernas inquietas, do equil\u00edbrio e da boca ardente e vertigem, conforme previsto em bula\u201d.<\/p>\n

Em janeiro de 2021, a empresa \u201ciniciou o processo de transfer\u00eancia dos direitos relacionados ao clonazepam (Rivotril) globalmente\u201d. Segundo a famarc\u00eautica, no Brasil, esta a\u00e7\u00e3o foi conclu\u00edda em julho do mesmo ano, com a transfer\u00eancia realizada para a empresa Blanver Farmoqu\u00edmica e Farmac\u00eautica S.A.<\/p>\n

\u201cEm tempo, esclarecemos que, devido \u00e0 validade dos \u00faltimos lotes do medicamento produzidos pela Roche, \u00e9 poss\u00edvel encontrar unidades remanescentes de clonazepam com a embalagem da farmac\u00eautica su\u00ed\u00e7a em alguns pontos de venda\u201d, conclui o texto.<\/p>\n

At\u00e9 a publica\u00e7\u00e3o desta reportagem, a Blanver n\u00e3o havia respondido os contatos feitos pelo site oficial da empresa.<\/p>\n

Bernik lembra que o tratamento da ansiedade, da depress\u00e3o e de outras condi\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas ainda \u00e9 muito afetado pela forma como esses quadros \u2014 e os tratamentos para ameniz\u00e1-los \u2014 s\u00e3o estigmatizados. \u201cA sociedade precisa aceitar de uma vez por todas que as doen\u00e7as mentais s\u00e3o reais. N\u00e3o se trata de ‘mimimi’ ou frescura\u201d, diz ele. \u201cO estresse psicossocial tem um efeito na sa\u00fade e precisamos encontrar formas de lidar com isso\u201d, conclui o especialista.<\/p>\n

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