Todos os anos, dezenas de milhares de m\u00e9dicos se re\u00fanem em Chicago, nos Estados Unidos, para conhecer as \u00faltimas novidades no diagn\u00f3stico e no tratamento do c\u00e2ncer. \u00c9 nesta cidade que acontece o Encontro Anual da Sociedade Americana de Oncologia Cl\u00ednica (Asco, na sigla em ingl\u00eas) \u2014 e, depois de tr\u00eas anos de pain\u00e9is virtuais ou h\u00edbridos por causa da pandemia de covid-19, as sess\u00f5es voltaram a ser presenciais em 2023. Na edi\u00e7\u00e3o deste ano, a confer\u00eancia cient\u00edfica trouxe uma s\u00e9rie de boas not\u00edcias e avan\u00e7os na maneira como a Medicina lida com diversos tipos de c\u00e2ncer. A seguir, a BBC News Brasil detalha os quatro principais estudos divulgados durante o evento. Eles trazem boas novas para o combate dos tumores de pulm\u00e3o, c\u00e9rebro, reto e do linfoma de Hodgkin \u2014 um tipo de c\u00e2ncer que afeta c\u00e9lulas do sistema de defesa. Segundo m\u00e9dicos que estiveram na Asco 2023, essas novas pesquisas t\u00eam o potencial de mudar a forma como pacientes acometidos por essas enfermidades s\u00e3o tratados.<\/p>\n
C\u00e2ncer de pulm\u00e3o: terapia-alvo para ampliar sobreviv\u00eancia<\/strong><\/p>\n O medicamento osimertinibe, da farmac\u00eautica AstraZeneca, j\u00e1 \u00e9 utilizado para indiv\u00edduos com um tipo espec\u00edfico de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o h\u00e1 tr\u00eas anos. Mas, na Asco 2023, pesquisadores do Yale Cancer Center, nos EUA, conseguiram demonstrar que esse f\u00e1rmaco \u00e9 capaz de ampliar a sobrevida de pacientes que passaram por cirurgia de retirada do tumor. Segundo os resultados, ele reduz pela metade o risco de morte quando comparado a um placebo (subst\u00e2ncia sem nenhum efeito terap\u00eautico). Os autores do trabalho acreditam que os dados refor\u00e7am o uso do osimertinibe como tratamento padr\u00e3o para esses casos. O oncologista William Nassib William Jr., l\u00edder da especialidade de tumores tor\u00e1cicos do Grupo Oncocl\u00ednicas, explica que essa medica\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada para pacientes com c\u00e2ncer de pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas \u2014 o tipo mais comum da doen\u00e7a neste \u00f3rg\u00e3o \u2014 que apresentam uma muta\u00e7\u00e3o num gene chamado EGFR. Quando esse tumor \u00e9 diagnosticado em est\u00e1gios iniciais, geralmente os m\u00e9dicos fazem uma cirurgia para remover o tecido pulmonar afetado.<\/p>\n Mas da\u00ed sempre fica a d\u00favida: ser\u00e1 que sobrou alguma c\u00e9lula cancerosa no local? Esse \u00e9 um dos principais problemas ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o, pois essas unidades tumorais microsc\u00f3picas podem crescer com o passar do tempo e reativar a doen\u00e7a. \u00c9 justamente para evitar esse cen\u00e1rio que os oncologistas prescrevem os chamados tratamentos adjuvantes. Eles tentam eliminar essas c\u00e9lulas doentes, que n\u00e3o podem ser removidas por meio de cirurgia. Antigamente, o principal m\u00e9todo utilizado para fazer essa esp\u00e9cie de pente fino era a quimioterapia. Mais recentemente, surgiram as terapias-alvo \u2014 como o osimertinibe \u2014 que funcionam como m\u00edsseis teleguiados e atacam apenas mol\u00e9culas espec\u00edficas do tumor. O uso dessas terapias mais modernas, por\u00e9m, exige um exame que analisa o perfil gen\u00e9tico do c\u00e2ncer e das muta\u00e7\u00f5es que ocorrem ali.<\/p>\n O osimertinibe, por exemplo, s\u00f3 funciona em indiv\u00edduos que carregam o gene EGFR alterado \u2014 o que representa entre 15% e 20% do total de indiv\u00edduos com c\u00e2ncer de pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. Os resultados sobre esta droga apresentados na Asco 2023\u00a0e publicados em revistas cient\u00edficas<\/a>\u00a0mostraram que 85% dos pacientes que se encaixavam nesses crit\u00e9rios e tomaram o osimertinibe sobreviveram por at\u00e9 cinco anos.<\/p>\n No grupo placebo, essa taxa ficou em 73%.<\/p>\n \u201cIsso refor\u00e7a a no\u00e7\u00e3o de que este medicamento evita que aquelas c\u00e9lulas cancerosas microsc\u00f3picas voltem a crescer, ou talvez at\u00e9 consiga elimin\u00e1-las por completo, o que amplia o tempo de sobrevida dos pacientes\u201d, analisa William Jr. O m\u00e9dico observa que os f\u00e1rmacos mais modernos da oncologia \u2014 como as terapias-alvo e as imunoterapias, sobre as quais falaremos mais adiante \u2014 come\u00e7am aos poucos a ser testados (e aprovados) para os est\u00e1gios iniciais e menos agressivos da doen\u00e7a. Antes, eles ficavam restritos \u00e0s etapas avan\u00e7adas e complicadas da enfermidade.<\/p>\n \u201cCom isso, falaremos cada vez mais n\u00e3o apenas em controlar esses tumores, mas at\u00e9 em cur\u00e1-los\u201d, antev\u00ea. O osimertinibe est\u00e1 aprovado para uso no Brasil pela Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa).<\/p>\n Ele \u00e9 custeado pelos planos de sa\u00fade apenas para os casos de c\u00e2ncer de pulm\u00e3o mais avan\u00e7ados. Na rede p\u00fablica, a medica\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel.<\/p>\n Glioma: uma nova estrat\u00e9gia que posterga a qu\u00edmio<\/strong><\/p>\n O c\u00e9rebro n\u00e3o \u00e9 feito apenas de neur\u00f4nios: o \u00f3rg\u00e3o respons\u00e1vel pela mem\u00f3ria e pelo racioc\u00ednio conta com as c\u00e9lulas da glia, que s\u00e3o primordiais para o funcionamento e a prote\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central. O problema \u00e9 que essas unidades tamb\u00e9m podem sofrer muta\u00e7\u00f5es e se transformar num c\u00e2ncer. Nesse caso, a doen\u00e7a \u00e9 conhecida como glioma. E h\u00e1 um tipo dele que tem caracter\u00edsticas bem particulares. O glioma de baixo grau costuma ser lento e menos agressivo \u2014 geralmente, o paciente vive anos ou d\u00e9cadas ap\u00f3s o diagn\u00f3stico. \u201cMesmo assim, ele tem um impacto grande pelo fato de acometer pessoas mais jovens, pois geralmente aparece por volta dos 20 e poucos anos\u201d, estima a m\u00e9dica Clarissa Baldotto, do Comit\u00ea de Tumores do Sistema Nervoso Central da Sociedade Brasileira de Oncologia Cl\u00ednica (SBOC). Essa \u00e1rea da Medicina n\u00e3o tinha novidades h\u00e1 anos \u2014 e o fato de o tumor se desenvolver no c\u00e9rebro, uma regi\u00e3o t\u00e3o sens\u00edvel, dificultava o desenvolvimento de terapias seguras e efetivas. Mas isso mudou na Asco 2023\u00a0com a apresenta\u00e7\u00e3o de um estudo<\/a>\u00a0que avaliou o vorasidenibe, do laborat\u00f3rio Servier, que tamb\u00e9m \u00e9 uma terapia-alvo. Os pesquisadores do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, nos EUA, mostraram que esse f\u00e1rmaco reduz em 61% o risco de progress\u00e3o da doen\u00e7a ou de morte.<\/p>\n Al\u00e9m disso, o novo tratamento ainda traz um segundo benef\u00edcio. Ele posterga a necessidade de recorrer a outros recursos mais t\u00f3xicos (como a qu\u00edmio e a radioterapia) para controlar a prolifera\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas cancerosas no c\u00e9rebro. Evitar essa toxicidade \u00e9 ainda mais relevante no caso dos gliomas de baixo grau, j\u00e1 que os principais acometidos pela enfermidade s\u00e3o adultos jovens, que sofreriam os efeitos colaterais desses recursos terap\u00eauticos por muitas d\u00e9cadas.<\/p>\n Baldotto classifica os resultados do estudo como \u201cimpressionantes\u201d.<\/p>\n \u201cO ensaio cl\u00ednico ainda mostrou que essa droga, tomada uma vez por dia na forma de comprimidos, \u00e9 muito bem tolerada e tem uma baixa taxa de efeitos colaterais\u201d, acrescenta ela. Assim como ocorre no caso anterior, do c\u00e2ncer de pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas, o paciente com glioma precisa passar por um teste para avaliar quais muta\u00e7\u00f5es o tumor apresenta. O vorasidenibe atua especificamente quando h\u00e1 uma altera\u00e7\u00e3o nos genes IDH1 e IDH2. Por ora, esse rem\u00e9dio ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel no Brasil para indiv\u00edduos acometidos pelo glioma de baixo grau.<\/p>\n C\u00e2ncer retal: h\u00e1 mais de um caminho para a cura<\/strong><\/p>\n Dentro do universo do c\u00e2ncer colorretal (que afeta o trecho final do sistema digestivo), os tumores que se originam no reto representam cerca de um ter\u00e7o de todos os casos. \u201cE, nos \u00faltimos anos, tivemos grandes avan\u00e7os no tratamento dessa doen\u00e7a\u201d, destaca o oncologista Virg\u00edlio Souza e Silva, do A.C.Camargo Cancer Center, em S\u00e3o Paulo. A \u00faltima grande novidade dessa \u00e1rea foi divulgada durante a Asco 2023. Cientistas do Memorial Sloan Kettering Cancer Center demonstraram que duas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas distintas s\u00e3o capazes de alcan\u00e7ar um resultado parecido: uma alta taxa de sobrevida e at\u00e9 cura ap\u00f3s cinco anos de in\u00edcio do tratamento. No estudo<\/a>, uma parte dos volunt\u00e1rios com esse tumor localmente avan\u00e7ado, mas sem met\u00e1stase (quando as c\u00e9lulas doentes se espalharam para outras partes do corpo), passou por sess\u00f5es de qu\u00edmio e radioterapia. Outra parcela que reunia as mesmas caracter\u00edsticas foi submetida apenas \u00e0 qu\u00edmio. Os resultados deles foram ent\u00e3o comparados e mostraram um efeito positivo bem parecido: cerca de 80% dos participantes de ambos os grupos estavam vivos e livres da doen\u00e7a num per\u00edodo de cinco anos. Segundo os autores, a possibilidade de oferecer mais de um caminho terap\u00eautico empodera os pacientes, que podem ajudar na escolha da op\u00e7\u00e3o mais confort\u00e1vel e conveniente para eles.<\/p>\n Para Silva, os dados apresentados \u201cquebram paradigmas estabelecidos h\u00e1 20 anos\u201d, mas n\u00e3o significam que a radioterapia ser\u00e1 abandonada completamente nesses casos.\u201cO c\u00e2ncer de reto tem um tratamento muito complexo e conseguimos cada vez mais ter uma abordagem individualizada de acordo com o caso\u201d, diz ele. \u201cAlguns indiv\u00edduos continuar\u00e3o se beneficiando da radioterapia. Para outros, a qu\u00edmio sozinha j\u00e1 ser\u00e1 suficiente\u201d, refor\u00e7a. O oncologista acredita que, entre os principais destaques da Asco 2023, essa pesquisa \u00e9 aquela que produz o impacto mais imediato na sa\u00fade p\u00fablica brasileira. Afinal, n\u00e3o estamos falando aqui sobre a incorpora\u00e7\u00e3o de novas tecnologias. “Esse estudo testou terapias j\u00e1 dispon\u00edveis [sess\u00f5es de qu\u00edmio e radioterapia]\u201d, observa Silva. E, como alguns indiv\u00edduos com tumor retal n\u00e3o precisar\u00e3o mais da radioterapia, isso pode representar at\u00e9 uma economia para o Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) e um al\u00edvio nas filas para utilizar esse recurso.<\/p>\n