{"id":10165,"date":"2024-08-13T05:00:26","date_gmt":"2024-08-13T09:00:26","guid":{"rendered":"https:\/\/blogdacondessa.com.br\/blog\/?p=10165"},"modified":"2024-08-12T18:32:06","modified_gmt":"2024-08-12T22:32:06","slug":"a-doenca-reversivel-confundida-com-alzheimer-e-parkinson-que-acontece-no-figado-e-nao-no-cerebro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogdacondessa.com.br\/blog\/saude\/a-doenca-reversivel-confundida-com-alzheimer-e-parkinson-que-acontece-no-figado-e-nao-no-cerebro\/","title":{"rendered":"A doen\u00e7a revers\u00edvel confundida com Alzheimer e Parkinson que acontece no f\u00edgado \u2014 e n\u00e3o no c\u00e9rebro"},"content":{"rendered":"<p>De uma hora para outra, a pessoa come\u00e7a a se sentir cansada, confusa, sonolenta e desorientada. \u00c0 primeira vista, sintomas como esses sugerem que algo n\u00e3o vai bem no c\u00e9rebro \u2014 e um quadro de dem\u00eancia parece ganhar terreno.<br \/>\nNo entanto, para uma parcela consider\u00e1vel de pacientes, esses inc\u00f4modos est\u00e3o relacionados a problemas em outra parte do corpo: o f\u00edgado. Embora seja pouco conhecida, a encefalopatia hep\u00e1tica vem chamando a aten\u00e7\u00e3o de especialistas, que se preocupam com a falta de diagn\u00f3stico adequado da condi\u00e7\u00e3o e uma probabilidade de aumento no n\u00famero de acometidos nos pr\u00f3ximos anos, por conta do crescimento da obesidade e de outras enfermidades que afetam o metabolismo.<br \/>\nMas h\u00e1 uma boa not\u00edcia: essa causa de comprometimento cognitivo pode ser revertida com pequenos ajustes de rotina e o aux\u00edlio de alguns medicamentos.<br \/>\n<strong>Mais comum do que parece<\/strong><br \/>\nUm estudo publicado no final de junho no peri\u00f3dico The American Journal of Medicine revelou que a encefalopatia hep\u00e1tica pode ser mais frequente do que se imaginava.<br \/>\nPesquisadores da Universidade Virginia Commonwealth e do Centro M\u00e9dico de Veteranos de Richmond, nos Estados Unidos, analisaram dados compilados entre 2009 e 2019 de 68.807 pacientes que tinham diagn\u00f3stico de dem\u00eancia. Os resultados de exames que avaliam a sa\u00fade do f\u00edgado (conhecidos pela sigla FIB-4) revelaram que 12,8% desses indiv\u00edduos tinham indicadores sugestivos de cirrose e potencialmente sofriam com encefalopatia hep\u00e1tica.<br \/>\nA porcentagem se assemelha \u00e0 de um outro levantamento realizado pelo mesmo grupo de cientistas. Num trabalho com 177 mil veteranos americanos, cerca de 10% deles apresentaram altera\u00e7\u00f5es que indicavam disfun\u00e7\u00f5es no f\u00edgado. &#8220;O FIB-4 \u00e9 um m\u00e9todo f\u00e1cil de determinar o risco de uma doen\u00e7a hep\u00e1tica avan\u00e7ada. Pacientes com altera\u00e7\u00f5es nesse exame t\u00eam uma alta probabilidade de ter cirrose, quadro que n\u00e3o costuma apresentar muitos sintomas&#8221;, explica o m\u00e9dico Jasmohan Bajaj, um dos autores do estudo. &#8220;E mais da metade dos pacientes com cirrose desenvolve alguma forma de encefalopatia hep\u00e1tica&#8221;, estima ele.<br \/>\nBajaj destaca que ele mesmo acompanhou casos de indiv\u00edduos que haviam sido diagnosticados com algum tipo de dem\u00eancia (como o Alzheimer) ou doen\u00e7a de Parkinson, mas que na verdade tinham problemas no f\u00edgado.<br \/>\nNesses epis\u00f3dios, bastou fazer o diagn\u00f3stico correto e iniciar o tratamento para que os sintomas neurol\u00f3gicos e cognitivos se resolvessem por completo. Para a m\u00e9dica Sonia Brucki, coordenadora do Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento do Hospital das Cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo, o fato de os especialistas americanos terem encontrado altera\u00e7\u00f5es sugestivas de encefalopatia hep\u00e1tica em quase 13% dos pacientes com dem\u00eancia chama a aten\u00e7\u00e3o. &#8220;At\u00e9 porque os exames de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica s\u00e3o de realiza\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria na investiga\u00e7\u00e3o de qualquer comprometimento cognitivo&#8221;, avalia ela.<br \/>\n<strong>F\u00edgado em pane<\/strong><br \/>\nO hepatologista Raymundo Paran\u00e1, professor da Universidade Federal da Bahia, explica que a encefalopatia hep\u00e1tica \u00e9 uma intoxica\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro por subst\u00e2ncias que deveriam ter sido metabolizadas pelo f\u00edgado.<br \/>\nVale lembrar aqui que o f\u00edgado \u00e9 fundamental em processos de digest\u00e3o e tamb\u00e9m &#8220;quebra&#8221;, ou metaboliza, elementos t\u00f3xicos que podem ser prejudiciais para o resto do organismo. Essas mol\u00e9culas s\u00e3o depois descartadas na urina ou nas fezes. Quando o f\u00edgado est\u00e1 doente e \u00e9 prejudicado por v\u00edrus (como os causadores das hepatites B e C), excesso de gordura, \u00e1lcool ou outras subst\u00e2ncias danosas, ele deixa de funcionar como o esperado. Com isso, certas mol\u00e9culas (como a am\u00f4nia, sobre a qual falaremos adiante) que deveriam ser filtradas e descartadas seguem no organismo e podem parar no c\u00e9rebro \u2014 onde v\u00e3o prejudicar a aten\u00e7\u00e3o, o racioc\u00ednio e a mem\u00f3ria. &#8220;H\u00e1 casos em que o fluxo sangu\u00edneo para o f\u00edgado est\u00e1 prejudicado. Com isso, o sangue desvia para outras \u00e1reas, como o es\u00f4fago e o est\u00f4mago, e chega ao c\u00e9rebro sem passar pelo tecido hep\u00e1tico&#8221;, detalha Paran\u00e1, que n\u00e3o esteve diretamente envolvido na pesquisa feita nos EUA. O m\u00e9dico destaca que a encefalopatia hep\u00e1tica \u00e9 um quadro relativamente comum, mas h\u00e1 uma certa dificuldade em detectar os casos subcl\u00ednicos, com sintomas mais leves e que se confundem com outras enfermidades. &#8220;Nos casos cl\u00e1ssicos da doen\u00e7a, a fam\u00edlia come\u00e7a a perceber que o indiv\u00edduo apresenta letargia e confus\u00e3o mental, tem altera\u00e7\u00e3o no ritmo do sono, perde controle de esf\u00edncteres e sofre com tremores nas m\u00e3os&#8221;, lista Paran\u00e1. &#8220;Esses s\u00e3o sinais muito indicativos da encefalopatia hep\u00e1tica&#8221;, complementa ele. Brucki refor\u00e7a que a encefalopatia hep\u00e1tica e a dem\u00eancia &#8220;cl\u00e1ssica&#8221; apresentam algumas manifesta\u00e7\u00f5es bem diferentes.<br \/>\n&#8220;O quadro hep\u00e1tico tem uma evolu\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida e \u00e9 diferente da dem\u00eancia, em que as manifesta\u00e7\u00f5es s\u00e3o cr\u00f4nicas, com altera\u00e7\u00f5es progressivas de fun\u00e7\u00f5es cognitivas, que afetam mem\u00f3ria, linguagem, aten\u00e7\u00e3o e capacidade de racioc\u00ednio&#8221;, diz ela. A confus\u00e3o entre as duas enfermidades acontece com as formas mais sutis do comprometimento no f\u00edgado. &#8220;O paciente pode n\u00e3o apresentar tremores ou reflexos reduzidos, o que dificulta o diagn\u00f3stico&#8221;, diz o m\u00e9dico.<br \/>\nNesses casos, h\u00e1 mais risco de receber um diagn\u00f3stico errado \u2014 e depois ser submetido a um tratamento contra o Alzheimer, por exemplo. Al\u00e9m dos testes que avaliam a sa\u00fade hep\u00e1tica, Paran\u00e1 aponta que o m\u00e9dico pode indicar a realiza\u00e7\u00e3o de um eletroencefalograma e outros exames de imagem, que avaliam o ac\u00famulo de determinadas subst\u00e2ncias no sistema nervoso.<br \/>\n<strong>Como reverter o comprometimento cognitivo<\/strong><br \/>\n\u00c9 curioso pensar que, para uma doen\u00e7a que se origina no f\u00edgado e afeta o funcionamento do c\u00e9rebro, a solu\u00e7\u00e3o est\u00e1 numa terceira parte do corpo: o intestino. Paran\u00e1 explica que, na encefalopatia hep\u00e1tica, uma das principais subst\u00e2ncias que &#8220;escapam&#8221; e geram problemas no sistema nervoso \u00e9 a am\u00f4nia, produzida em grande parte pelas bact\u00e9rias que habitam o sistema digestivo. &#8220;Normalmente, a am\u00f4nia vai para o f\u00edgado, onde acaba transformada em ureia e \u00e9 eliminada pela urina&#8221;, diz o m\u00e9dico.<br \/>\nNesse grupo de pacientes, o excesso de am\u00f4nia vai parar na cabe\u00e7a, onde &#8220;intoxica&#8221; o c\u00e9rebro e gera os sintomas de confus\u00e3o mental, tremores e letargia.&#8221;O objetivo do tratamento, portanto, \u00e9 evitar que a am\u00f4nia chegue at\u00e9 o c\u00e9rebro&#8221;, resume Paran\u00e1.<br \/>\nPara fazer isso, os especialistas podem apostar em algumas estrat\u00e9gias diferentes. A primeira delas envolve evitar quadros de constipa\u00e7\u00e3o. Isso porque a pris\u00e3o de ventre estimula a prolifera\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias produtoras de am\u00f4nia no intestino \u2014 e, quanto mais am\u00f4nia, mais intoxica\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro. A principal maneira de prevenir um cen\u00e1rio desses \u00e9 usar laxantes espec\u00edficos, que garantem ao menos duas idas ao banheiro todos os dias. Afinal, junto com as fezes, milh\u00f5es de bact\u00e9rias s\u00e3o descartadas e v\u00e3o descarga abaixo. &#8220;Medica\u00e7\u00f5es como a lactulona evitam quadros de obstipa\u00e7\u00e3o e criam um ambiente no intestino que dificulta a absor\u00e7\u00e3o de am\u00f4nia&#8221;, diz o hepatologista.<br \/>\nQuando essa primeira estrat\u00e9gia falha, os m\u00e9dicos costumam recorrer a um f\u00e1rmaco chamado rifaximina, que controla a popula\u00e7\u00e3o bacteriana no intestino. Paran\u00e1 ainda pontua que os rem\u00e9dios com efeitos diur\u00e9ticos, usados para tratar a press\u00e3o alta, por exemplo, podem estimular a produ\u00e7\u00e3o de am\u00f4nia no organismo.<br \/>\nNo caso desses pacientes, pode ser necess\u00e1rio fazer um ajuste de doses ou trocar o princ\u00edpio ativo para fugir de uma encefalopatia hep\u00e1tica.<br \/>\n&#8220;Tamb\u00e9m \u00e9 importante evitar medica\u00e7\u00f5es que sejam metabolizadas pelo f\u00edgado e buscar uma alimenta\u00e7\u00e3o com baixo teor de prote\u00edna&#8221;, acrescenta Brucki. Todas essas medidas chegam at\u00e9 a reverter o decl\u00ednio cognitivo relacionado \u00e0 intoxica\u00e7\u00e3o do sistema nervoso.<br \/>\n&#8220;A maioria dos pacientes com encefalopatia hep\u00e1tica responde bem ao tratamento, ent\u00e3o \u00e9 essencial identificar esses indiv\u00edduos para evitar que o quadro deles seja confundido com dem\u00eancia&#8221;, diz Bajaj.<br \/>\nPor fim, Paran\u00e1 alerta que uma s\u00e9rie de fen\u00f4menos que se intensificaram nos \u00faltimos anos pode tornar esse quadro cada vez mais comum. &#8220;O envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o tem provocado um aumento das doen\u00e7as cr\u00f4nicas e degenerativas, e algumas delas afetam o f\u00edgado&#8221;, diz ele. &#8220;Al\u00e9m disso, o uso inadequado de medicamentos, ervas e fitoter\u00e1picos, o abuso no \u00e1lcool, a transmiss\u00e3o das hepatites virais e o aumento de doen\u00e7as autoimunes, obesidade e s\u00edndrome metab\u00f3lica geram repercuss\u00f5es hep\u00e1ticas.&#8221;<br \/>\nO hepatologista refor\u00e7a que diversas doen\u00e7as que prejudicam o f\u00edgado s\u00e3o silenciosas. Muitas pessoas n\u00e3o t\u00eam a m\u00ednima ideia de que t\u00eam cirrose, por exemplo \u2014 e s\u00f3 v\u00e3o apresentar os primeiros sintomas quando a doen\u00e7a j\u00e1 est\u00e1 numa fase avan\u00e7ada e irrevers\u00edvel.<br \/>\n&#8220;\u00c9 importante que todo paciente fa\u00e7a uma investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, que envolve um exame de sangue e um ultrassom, para saber se o f\u00edgado est\u00e1 sofrendo ou n\u00e3o&#8221;, conclui ele. (Fonte: BBC News Brasil)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De uma hora para outra, a pessoa come\u00e7a a se sentir cansada, confusa, sonolenta e desorientada. \u00c0 primeira vista, sintomas como esses sugerem que algo n\u00e3o vai bem no c\u00e9rebro \u2014 e um quadro de dem\u00eancia parece ganhar terreno. 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